Bronchial|karzinom
engl.: bronchial carcinoma
Lungenkarzinom mit Ursprung im Epithel der Bronchien. Häufigstes Malignom in westlichen Ländern. Hauptursache der Krebstodesfälle bei Männern und die zweithäufigste Ursache bei Frauen. Der Altersgipfel liegt zwischen dem 55. und 65. Lebensjahr.
Ätiologie und Klassifikation:
- Für die Entwicklung bedeutsam ist das Zusammenwirken mehrerer Faktoren (Synkarzinogenese). Als besondere Risikofaktoren gelten: Inhalationsrauchen, Luftverunreinigung durch industrielle, gewerbliche und sonstige Schadstoffe (v.a. polyzyklische Kohlenwasserstoffe, Verbrennungsrückstände), Berufskarzinogene (v.a. Uran, Asbest, Arsen, Nickel, Chrom, Teer), chronische Bronchitiden (v.a. bei deutlich obstruktiver Komponente), familiäre Disposition.
- Die histologische Einteilung erfolgt nach der WHO-Klassifikation (s. Tab. 1), aufgrund der therapeutischen Konsequenzen wird zwischen kleinzelligem Bronchialkarzinom (KZBK bzw. SCLC = small cell lung cancer) und nicht-kleinzelligem Bronchialkarzinom (NKZBK bzw. NSCLC = non-small cell lung cancer) unterschieden.
Klinik: Das Bronchialkarzinom ruft keine krankheitsspezifischen Symptome hervor oder kann längere Zeit symptomlos bleiben.
- Bei Husten, Dyspnoe, Brustschmerz, Hämoptyse, Gewichtsverlust, Mattigkeit, Pleuraerguß, Atelektasen, Pneumonie sollte ein Bronchialkarzinom differentialdiagnostisch einbezogen werden (s.a. Abb. 1, Pancoast-Tumor).
- Weitere vielfältige Symptome sind möglich durch die ausgeprägte lymphogene und hämatogene Metastasierungstendenz v.a. Leber, Gehirn, Knochen, Nebennieren.
- Vena-cava-superior-Syndrom durch Tumorinfiltration des Mediastinums oder mediastinale Lymphknotenmetastasen.
- Paraneoplastische Syndrome bei etwa 10 % aller intrathorakalen Tumoren: z.B. Cushing-Syndrom, Hyperkalzämie, Thrombophlebitis, Anämie, Dysproteinämie, Dermatomyositis, Trommelschlegelfinger, Uhrglasnägel.
Diagnostik:
- Labor, Thoraxröntgenbilder in 2 Ebenen (s. Abb. 2), Tomographie, Sputumzytologie, Bronchoskopie mit Fiberoptik, Computertomographie (CT), evtl. perthorakale Punktion mit Feinnadel, Thorakoskopie, ggf. diagnostische Thorakotomie.
- Untersuchungen zur Stadieneinteilung: z.B. Oberbauch-Sonographie bzw. CT, ggf. Mediastinoskopie, Knochenszintigraphie, Schädel-CT. Die Klassifikation eines nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms erfolgt nach dem TNM-System, beim kleinzelligen Bronchialkarzinom wird nach den Stadien „limited disease" und „extensive disease" unterschieden (s. Tab. 2).
Therapie: Supportive Therapiemaßnahmen bei beiden Formen, ansonsten abhängig vom histologischen Typ und Ausbreitungsstadium:
- kleinzelliges Bronchialkarzinom: systemische Polychemotherapie, evtl. Radiotherapie; operatives Vorgehen nur bei gesicherten Frühstadien
- nicht-kleinzelliges Bronchialkarzinom: Operation (Lobektomie, Bilobektomie, Pneumonektomie, evtl. Resektion extrapulmonaler Strukturen), Strahlentherapie: postoperativ (Stadium II, III), ggf. primär kurativ, evtl. palliativ; evtl. Chemotherapie.
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Bronchialkarzinom (Tab. 1): Histologische Klassifikation der Bronchialkarzinome. (WHO 1982)
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Bronchialkarzinom (Tab. 2): Stadieneinteilung des kleinzelligen Bronchialkarzinoms.
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